GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍUNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ
CAMPUS CLÓVIS MOURA
COORDENAÇÃO DE LETRAS/PORTUGUÊS
III ENCONTRO ACADÊMICO DE LETRAS – LINGUAGENS E ENSINO
FICHA DE INSCRIÇÃO
Nome: _____________________________________________________
Endereço: ___________________________________________________
Email: ______________________________________________________
Telefones: __________________________________________________
Curso: _____________________________________________________
Estudante: ( )
Doutorado ( )Mestrado ( )Especialização ( )Graduação ( )
Egressos Profissional: _________________________________________
Instituição: __________________________________________________
TIPO DE ATIVIDADE
Minicurso: __________________________________________________
Comunicação: _______________________________________________
Taxa de Inscrição:
( ) R$ 15,00 – Inscrição de participante
ouvinte/minicurso
( ) R$ 20,00 – Inscrição de participante com
apresentação de trabalho.
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Assinatura do Participante Responsável pela
Inscrição
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III ENCONTRO
ACADÊMICO DE LETRAS – LINGUAGENS E ENSINO
COMPROVANTE DE
INSCRIÇÃO
Nome: _____________________________________________________
Minicurso: __________________________________________________
Comunicação: _______________________________________________
Teresina (PI),
_____, de ______________________ de 2012.
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Responsável pela
Inscrição